改革社区卫生，变革旧有体制是前提。当有些政府官员仍将社区卫生视为“雷区”时，北京市东城区则敢于大胆尝试——将社区卫生服务系统从传统的医疗体系中剥离出来，退出市场竞争领域。在信息化的全过程支撑下，新型社区卫生服务体系的精细化管理、全过程监督得以淋漓尽致地展现。

     2006年6月，张伯达经历了他10年社区卫生服务站站长生涯最大的一次变化: 民安社区卫生服务站从原来的北新桥医院彻底剥离出来，和东城区其他29个卫生服务站一起直属于区卫生局的社区卫生服务管理中心。原来一部分靠医院拨款，一部分靠开药挣钱的医生们成了“吃皇粮”的人。

     新型社区卫生服务模式是东城区社区卫生历史上最大的一次变革，社区卫生服务系统从传统的医疗体系中剥离出来，退出市场竞争领域，政府勇敢地将其纳入管理体系，行使公共服务职能。在信息化的全过程支撑下，“人人享有基本卫生保健”的理想正慢慢实现。

彰显政府责任

      2007年1月，卫生部部长高强在2007年全国卫生工作会议上曾深刻指出: 对卫生事业的公益性质和社会保障认识不足、政府投入不足、监管不力是城乡之间和地区之间医疗发展不平衡的根本原因之一。建立“人人享有基本卫生保健”的基本卫生保健制度，政府需要勇于承担，然而，在传统的过分市场化的医疗体系中，政府似乎有些“失语”。

      建立“以人为本”的社区卫生服务，需要从体制创新和制度建设入手，需要政府有所作为。当有些政府官员仍将社区卫生服务视做“雷区”时，东城区已经做出了大胆尝试。

      2005年8月，东城区经过10个月的调研论证，完成了题为《建立新型的社区卫生服务模式》的课题报告。报告发现，百姓“看病难”，是因为得到满意的医疗服务难; “看病贵”，是由于在单轴的卫生管理体制中，社区卫生系统混同在医院医疗服务系统中，经济效益成为主要目标，重医疗、轻预防，公益性质淡化。因此，社区卫生服务要从体制创新入手，从改革服务模式和管理模式入手，建立全方位覆盖、全过程监控、信息化支撑、网格化管理、扁平化结构的新型社区卫生服务模式。2006年6月，新型模式应运而生。

      “双轴体系”是革新服务模式的关键，即将社区卫生服务系统从医院竞争性体制中剥离出来，成为独立于竞争领域之外的系统。建立“双轴体系”: 一条线是由卫生局医政科管理、驻区各医院组成的医疗服务体系; 另一条则是由东城区社区卫生服务管理中心、社区卫生服务站和全科医生工作室组成社区卫生服务系统。在社区卫生服务系统中，明确了政府主导作用，东城区对社区卫生服务由每年的1200万元增加至2007年的2800万元。

     “收支两条线”是新型服务模式的保障，即社区卫生站的人员工资和运营经费由区财政按预算拨付，社区卫生站收入上缴财政。收支两条线彻底切断了社区卫生与市场的纽带，通过信息系统，以居民满意度为核心考核医务人员工作，唯独不考核经济指标。

     “双轴管理”、“收支两条线”，字字直捣传统卫生体系的要害。“东城区的改革解决了社区卫生服务的定位，把社区卫生服务作为政府埋单的公共服务产品，彰显了政府在社区卫生领域的公共服务职能。”有专家这样评价。

     “新模式变革了传统体制，而信息化则是改革的前行者、推土机，它已经超越了工具，深层次地支撑着政府改革。”东城区信息办副主任倪东深有体会，在新模式的每一个环节中，作为体系的重要支撑，信息化无处不在，它已经融入到政府管理变革的“内核”。

精细化管理

     在东城区卫生服务管理中心内，通过巨大的电子显示屏幕，记者看到了东城区的地形图，全区划分为10个街道、126个社区、44个工作网格和1593个管理网格。44个工作网格中各设置一个社区卫生服务站，在不设站的82个社区中各设置一个全科医生工作室，形成网格化布局，百姓步行10分钟之内就可以享受社区卫生服务。

     在东直门街道网格，记者看到地图显示出下辖的14个社区，点击新中街社区，屏幕显示该社区共有3603人持有健康卡，再往下点击名为蔡凤英的居民名字，系统立即显示出她的所有健康档案。

     在高血压的档案库里，记者看到安定门社区的地图颜色比其他地区都要深，这表明安定门社区的高血压患病率较高。点击进入，系统即显示该区域内共有4657人患有高血压病。继续点击社区下的06号网格，屏幕显示出53名高血压患者的全部资料。在郭秀英的健康档案内，记者看到她是2003年6月6日被确诊为高血压的，从2006年6月开始，她已经在社区看过好几次病了，并数次接受社区医生的上门随访。

      2005年，东城区的万米网格城市管理模式曾开创了精细化城市管理的先河，在社区卫生改革中，东城区将这种精细化管理思想注入社区卫生服务系统，在信息安全保障体系下，以网格技术为基础，将万米单元网格技术、地理空间技术、数据库技术等有效集成在一起，把社区居民信息全部注入到信息平台每个具体的管理网格中。在网格管理下，全科医生包户到人，平均每个全科医生负责800户居民。

      2006年6月，家住交东社区的马灵芝老人拥有了一张居民健康卡。2007年1月，患有高血压的老人来到交东社区卫生服务站看病，刘东大夫接过老人的居民健康卡，在读卡器上一划，笔记本电脑就显示出老人的基本情况、以往所有就诊资料以及在慢性病管理库中的随访情况。刘大夫开出了电子处方后，进行电子签名认证，与此同时，处方信息已经流向药房，在老人付费时，药房的医务人员就已经开始配药了。

     这张小小的居民健康卡就是新型社区卫生服务模式的载体，现在，东城区已有近7万居民拥有了居民健康卡，持卡人当前主要是5种: 慢性病患者、残疾人、儿童、低保人员、女55岁男60岁以上的老年人。健康卡作为全部信息化过程的中心纽带，存储24项信息，将信息平台、电子病历、电子健康档案等相关信息有机关联在一起，实现了社区居民、医务人员、社区卫生管理人员、监督人员之间的信息互动，改变了以往以医疗为中心的管理模式，实现了以人的健康为中心的精细化管理。现在，在东城区的任何一家社区服务站，健康卡都能使用，它也为东城区打通社区卫生服务站与二级医院，实现双向转诊、资源共享打下了基础。

全过程监督

     1月11日上午9点，交东社区卫生服务站的靳丽娜医生正在给46岁的李惠兰看病。李惠兰2005年在东直门中医医院被确诊为高血压，这一天，她是来医院测量血压并开些药的。靳医生详细询问了李惠兰的近况并测量血压后，给她开了两种药: 地平缓释片和枣仁安神口服液，共计41.54元。李惠兰已经是靳医生早上的第4位病人了。

     1月11日上午9点5分，东城区社区卫生服务管理中心一层呼叫中心内的大屏幕上显示: 在岗85人，就诊84人，持卡就诊77人，出诊2人。点击进入交东社区卫生服务站，大屏幕很快显示出全科医生的工作状态，靳丽娜医生早上诊断的4位病人所有电子处方、开药明细都清清楚楚。

      与此同时，工作人员正全天候24小时接受居民的热线电话，并且根据屏幕显示的诊断记录随机打电话给居民，询问对医生的诊断是否满意，开药是否合理。李惠兰就曾经接到过这样的询问电话。

    “在管理中心内，我们对所有的全科医生进行全过程监督，对每一个诊断、每一个处方进行实时跟踪。”东城区社区卫生服务管理中心主任张选说。管理中心对每一位全科医生有着严格的考核: 医生给一位病人看病积0.25分、出诊0.75分、发一个健康卡0.4分，管理一个慢性病病人1分……此外，管理中心还委托北京大学医学院作为第三方进行居民满意度调查，医生的积分乘以满意度的百分比，才是最后的奖金金额。2006年，东城区社区卫生服务的居民满意度是77.2%，显著高于社会服务行业60%的平均水平。

      在全过程的监督中，集成了空间信息技术、数据库技术等多项信息技术的呼叫中心是社区卫生服务体系的“中枢”，全科医生的新“武器”——笔记本电脑就是贯穿整个服务的“末梢神经”。东城区为每个全科医生配备了笔记本电脑、无线网络接入卡、数字证书等设备，这些曾经背着药箱上门的医生们也有了信息化装备。这对于全科医生来说，无疑也是一场革命——信息化不仅是工具和手段，它代表了精细化管理的思想，在它的支撑下，社区卫生才能够真正走进老百姓。

     就这样，在全过程的监督中实现精细化管理，政府责任贯穿始终，在信息化手段的支撑下，社区卫生的公共职能展现得淋漓尽致，老百姓是最终的受益者。

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